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      ここでは呼吸器外科の診療や手術に関してよく尋ねられる質問とその回答を記述しておきました。

      Q)年を取って高齢です。手術は無理でしょうか?

      A)高齢という理由だけでは手術が不可能とは言えません。

      重要なのは年齢よりも持病のあるなし、あるいは持病の重症度や安定度で、手術できるかどうかを決める大きな要素になります。すでに肺がんの手術を受ける方の年齢層をみると、70歳代が最も多く、80歳代の方でも手術は普通に行われています。ただ60歳も越えてくると暦年齢と体力年齢が大きく食い違う方も多く、お元気そうでも持病の一つ二つあるのが普通です。
      医療技術の進歩で、持病(私たちは合併疾患と言います)を抱えていても大概は手術できるようになってきましたが、手術に伴う危険性が (他の人、持病のない人に比べれば)高くなることは、間違いありません。本当に大切なのは暦年令ではなく体力年齢です。高齢だからと言って簡単に手術を諦めず、まずは、手術を担当する外科医に直接診察を仰ぎ、よくご相談されるとよいと思います。

      Q)肺を取ったあとの空間はどうなるのですか?

      A)残った肺や胸水で埋め合わせされるか、空洞が残ります。

      肺を取り囲んでいるアバラ(胸壁)や心臓などは硬くて動かないため、肺を取った後は空洞になります。この空洞は、主に残った肺が過膨張することによって埋められます。肺が残っていない場合や、残された肺が空洞を埋めるほど過膨脹しきれない場合などでは、胸水と言われる体液によって埋められ(胸水貯留と言います)、空洞は完全になくなるか、少しだけ残るのが普通です。残った空洞内にある気体は体内の中へ吸収され大気に比べて気体の薄い状態(陰圧)になっています。
      肺が十分過膨脹しなかった時には、肺を取った側の横隔膜(胸とおなかの境界に左右に1つずつある薄い筋肉)が、空洞を埋めるように肺側に持ち上がります(横隔膜挙上と言います)。術後の経過として横隔膜が上がっても、肺の機能には障害はありません。

      Q)肺を取った後に空洞が残ると肺の機能に影響は出ないのでしょうか?

      A)難しい問題ですが、多くの場合、ほとんど影響がないと考えてよいでしょう。

      片側の肺を全部とる(肺全摘術と言います)と、大きな空洞ができる一方で埋め合わせをする肺が残っていないため、空洞内が強い陰圧になり心臓が吸い寄せられたり(縦隔偏位と言います)、反対側の肺まで吸い寄せられて空洞側に移動してしまうなどの状態になることがあります。換気力学的な見地だけでなく、心臓の偏位があることは循環器への悪い影響も考えられるため、望ましくない状態で、今日では肺全摘術は可能な限り回避する傾向があります。
      肺全摘術後ほど極端でなくても、残った肺が十分過膨脹しないケース(慢性的な病気で肺が硬くなっている)では、空洞が残りやすくなります。このようなケースでは、呼吸という仕事の大半の役割を担っている横隔膜の動きが、ダイレクトに肺に伝わらず、換気の仕事効率を下げている可能性はあります。
      肺を取って空洞ができると、残った肺は大きさだけでなく、空気の通り道である気管支や肺の動静脈などが折れ曲がったりすることがあり、流体力学的に影響が出ることもあります。

      Q)肺を取ったら胸の形が変わりませんか?

      A)標準的な手術であれば、胸の形が変わることはありません。

      肺を取っても肺を取り囲んでいるアバラがしっかり硬いために、胸の外観までは変わることがないからです。ただ片側の肺を全部とるような手術では、摘出側のアバラの隙間が少しずつ狭くなって、胸郭がやや縮むようなことがありますが、見た目でわかるような変化ではありません。

      Q)あばら骨(肋骨)を取るのですか?

      A)あばら骨を切り、取り除くことはありますが、一般的な手術では最近は取らないことが増えています。

      胸は12本のあばら骨(肋骨;ろっこつと言います)で囲まれて、そのあいだに筋肉(肋間筋;ろっかんきんと言います)があって、胸を開くためには、このどちらかを切り開く必要(肋間開胸法と肋骨床開胸法)があります。あばら骨の間は指の幅ほどしかなく、この隙間から、手首近くまで手を入れて、直接臓器を握れるようにするためには、あばら骨をどこか切断して、隙間を広げないと無理です。骨のどの部分を切断してもよいのですが、通常、背中寄りのところで切断します。切断部は、術後切断部の骨が融合して治るように、胸を閉じるときにさまざまな方法で寄せておきます。骨が融合するには通常3カ月程度かかります。

      あばら骨の切断だけでは十分な隙間が取れないような時はあばら骨を取り去ることもあります。こちらの方法の方がより広く胸を開くことができ、術後の痛みも少ないとも言われています。

      Q)あばら骨(肋骨)を取ったあとは?

      A)取り除いたあばら骨を戻すことは通常行いません。

      あばら骨はアバラの一部(アバラの1本や2本くらいなら)を切り取っても、残りのあばら骨が残っていれば 【メーカー在庫あり】 DNGG15040401 (株)タンガロイ タンガロイ 旋削用G級ネガTACチップ CMT NS9530 10個入り DNGG150404-01 HD、胸の形が変わったり呼吸がしにくくなることはありません。
      胸を開くためでなく、病巣があばら自体に及んでいるために、あばらを切り取るような手術では、切り取るアバラの場所や量、その周りの臓器をどの程度とるかなどによって胸の形がやや変わったり、呼吸に影響が出ることはありますので、手術を受ける前に外科医からよく説明をお聞きください。

      Q)肺を取ると酸素吸入が必要になりますか?

      A)当科では、多くの場合、手術翌日から酸素の投与は行っていません。

      もちろん、肺を切り取る量や、手術前の肺の機能あるいは術後の経過によって必要な場合がありますが、ほとんどの場合、術後の酸素吸入は不要です。通常は、肺を取っても酸素が必要とならない人に手術が勧められています。

      肺の障害がない方では、手術が終わり、麻酔から完全に覚めれば、通常酸素投与は不要となりますが、手術当日の夜は pivot 3-drive・α ハーネスセット (3DA+TH-2A+BR-1) ウィッシュ H21.4~H24.3 ZGE20/25W,G 2ZR-FAE、麻酔からの覚醒が十分でない場合もあり、当科では、安全のため酸素投与を行っています。

      Q)肺を取って肺の量が減るのに、なぜ酸素吸入が必要ではないのですか?

      A)普通、肺にはかなり余力の部分があって、その部分が減るからだと考えるといいかもしれません。

      難しい話は省略しますが、例えば肺を切り取り、肺の容量(肺活量として測定されます)が1/4減ったとしても、酸素を取り込み二酸化炭素を吐き出すという肺の呼吸機能が、そのまま1/4減るということではありません。確かに 肺を切り取ると、切り取った分だけ確実に肺の容量は減ります。ただ肺の容量は通常の生活には使いきれないほど余分にあり、通常の呼吸では、肺のすべてを十分使いきっているのではないのです。例えれば、肺の多くは予備タンクのようなもので、激しく運動をした時などの非常時に備えて、余裕をもって存在しているとイメージするといいかも知れません。

      肺を切り取ると予備タンク分から肺の容量が減っていきますから、十分な予備がある人=肺に障害がない人では、手術前と変わらない運動ができると予想できます。逆に、もともと肺に余力が少ない=肺に障害がある人では、通常生活でも酸素が必要になるかもしれないと予想されます。

      Q)肺の手術も小さな傷で簡単にできるようになったのですか?

      A)簡単ではありませんが、肺の手術も他の外科領域と同じように、多くの手術で傷は小さくなってきました。

      内視鏡(胸腔鏡)手術だけでなく、従来型の開胸手術でも傷の長さは徐々に短くなってきています。ただ傷が小さいことが良い手術であるとは限りません。そもそも小さい傷では、あばら骨の間から大きな病巣は取り出せませんし、安全性が十分担保できない手術もあります。小さい傷で手術をすると、手術自体は煩雑で時間がかかります。簡単ではありませんが、呼吸器外科領域で行われる手術の8-9割の手術が内視鏡(胸腔鏡)手術で実施可能な時代になってきました。様々な意見はありますが、当科では、内視鏡(胸腔鏡)手術の方が、開胸手術よりも回復は早く、入院期間は短いです。胸腔鏡手術については別のページに詳しく説明しました。

      Q)たばこを止めないとダメですか?

      A)ほとんどの病院では、禁煙できない人には、肺の手術を行いません。

      手術後の合併症の比率は喫煙によって高くなります。特に致命的となる肺炎や血栓症と呼ばれる合併症は、喫煙者に多く発生しています。1本でも2本でも本数にかかわらず、手術直前まで喫煙していると、肺炎一歩手前のような状態になる人がほとんどで、術後の経過は決して芳しいものにはなりません。当科では術前禁煙が守れない方には手術をお断りしております。たばこが原因で肺がんになったかどうかの問題ではありません。たばこを吸えば、術後苦しむのは手術を受けるあなた自身です。

      Q)熱が出ると手術は延期ですか?

      A)通常は安全性を考慮して、延期になることが多いです。(状況によっては延期せず手術が行われることがあります)

      発熱時に手術を行った場合、術後の合併症の発生率が高まると言われており、待機できる手術の場合は、一旦延期して、発熱の原因を明らかにして、その治療を優先することが多いです。ただ、発熱の原因が、例えば手術の対象となっている肺がんなどの病巣であるような場合は、むしろ手術を行うことが、発熱の原因を除去することになりますので、手術は延期せず、実施することが普通です。

      もし、もうすでに手術が予定されているなら 、風邪などひいたりしないよう日常生活に注意して下さい。

      Q)肺炎があると手術できないのですか?

      A)肺炎があるときに手術を行うことは、大変危険です。

      もし健康な肺を取って、肺炎を起こした肺が残ったのでは、呼吸するための肺がなくなってしまいます。また、肺炎の原因になっている病原体は、健康と思われる肺にも多かれ少なかれ影響を及ぼしています。ただでさえ SHOEI:ショウエイJ・O HAWKERオープンフェイスヘルメット【2カラー】ジェイ・オー ホーカー メンズ レディース、肺手術の後は、肺炎を起こしやすくなっています。可能であれば、肺炎が改善したのちに、手術を実施すべきと思われます。ただ、肺炎の原因が、病巣を手術して取ることで改善するという見込みがある場合などでは、延期せずにそのまま手術が行われることがあります。個々の病状で変わりますので、担当医によくご相談ください。

      Q)肺の機能が低いと手術は無理ですか?

      A)肺の機能が低いと手術自体ができない場合がありますが、低さの下限は医療機関や手術を担当する医師によって違います。

      肺の手術では通常、全身麻酔のうちでも吸入麻酔で行われ、麻酔中の酸素の取り込みは、患者自身の肺を通して行われます。さらに、麻酔中は手術する反対側の肺だけで酸素を取り込む麻酔(分離肺換気麻酔と言います)が一般的です。つまり、両肺で呼吸をしている今よりも、肺の機能が下がった状態で、麻酔(手術)を受けないといけません。肺の機能が悪くて、片側(手術しない側)の肺だけで、分離肺換気麻酔がかけていられないほどならば、更に特殊な麻酔法を使うか、手術の内容を変えるか、手術はお断りするか、しかありません。

      麻酔技術が進歩して、かなり肺の機能が悪い状態でも、なんとか麻酔をかけられるようにはなっていますが、本当に大丈夫かどうか、事前に(確実に)知る方法はありません。単純な肺機能検査の数値以上に、痰が多いかどうかとか、特殊な肺の病気(間質性肺炎)がないかどうか等の点も考慮する必要があります。

      肺の機能が悪いと、術後の合併症の比率は高くなり、回復が遅れることが多くなります。どの程度の肺の機能(悪さ)まで、手術や麻酔が可能かは難しい問題で、これまでも、様々な研究でさまざまな基準が提示されてきましたが、確実なものはありません。医療機関によって個別に判断しているのが現状です。

      Q)手術の時は尿はどうなるのですか?

      A)麻酔がかかった後に尿道から膀胱に入れるチューブで、自動的に排泄されます。

      時間あたりに出る尿の量は、麻酔の管理上、大変重要な指標になります。手術中と麻酔が覚めてトイレに行けるようになるまでの間 【レンタル】【お届け用】【タイヤ 20日間】 スタッドレス ダイハツトールM900S・M910S 年式:H28~ タイヤサイズ:165/65R14、膀胱にチューブを入れて尿を排泄します。膀胱に溜まった尿は、チューブを通じて接続された密封バッグに常時排泄されるため、尿意はあっても、膀胱内は空っぽの状態が保たれます。麻酔から覚めて、尿意を感じても安心して下さい。肺の手術の後は、ほとんどの場合、手術の翌朝にはこのチューブは取り除かれます。チューブが取り除かれたらご自身で用を足せます。

      Q)手術予定日が月経(生理の日)にあたりそうですが、大丈夫ですか?

      A)手術には影響ありません。

      ご心配でしょうが、問題ありません。早めに看護スタッフにご相談になるといいでしょう。

      Q)肺の手術では毛を剃るのですか?

      A)手術の際に邪魔になったり 215/60R17 96H ZEETEX ジーテックス HP2000vfm HP2000vfm WEDS RIZLEY DK ウェッズ ライツレーDK サマータイヤホイール4本セット、手術中に紛れて、傷の中に入らないようにするため、毛を剃る場合がありますが、最近は剃らない傾向です。

      以前は、手術前日までに毛を剃ったりしていましたが、最近は、まったく行わないか、剃っても手術の執刀直前に行うようになっています。毛を剃ること自体は、手術操作に対して物理的障害を避けること以外には意義がないと考えられるようになっています。毛をカミソリで剃る際に、皮膚に(目に見えないような)小さな傷をつけることが、むしろ手術中のバイ菌の繁殖を促すとの意見が支持されています。

      Q)肺の手術前でも浣腸するのですか?

      A)肺の手術では必ずしも必要がありませんが、全身麻酔の前に、浣腸をして腸の中を空にしておくことがあります。

      全身麻酔の間、尿は膀胱にチューブを入れて自動的に排出されるようにするのですが、便の方は肛門の力任せで、コントロールできません。全身麻酔がかかると、全身の筋肉の力が抜け、高齢者では便を失禁してしまうことがあります。便の失禁があっても、手術に影響はありませんが、決して快いものとは言えないでしょう。不要論もありますが、当科では術前に浣腸をお勧めしています。

      Q)肺の手術前日には特別な薬を飲みますか?

      A)手術前夜に特別な薬を飲むことは少なくなりました。

      以前は、手術前夜に睡眠剤や、胃潰瘍の薬を飲んだりすることが普通でしたが、近年は手術の前の夜だけに飲む、という薬(前投薬と言います)はなくなりつつあります。普段飲んでいる薬については、薬の内容や目的によって手術当日に飲むものと飲まない物があり、間違いの無いよう、担当医や看護師、薬剤師などに確認してください。

      Q)手術をすると体の中に糸や金属が残るのですか?

      A)残りますが、残っても大丈夫です。

      血管や組織を縛る糸は、後から取り除くわけにはいきません。手術という技術が始まった昔から、組織を縛った糸の多くは体内に残し、体表に出ている糸だけは取り除いて(抜糸;ばっしと言います)きました。手術材料が改善改良されて、組織を縛る糸には、体への刺激が少ないものが使われています。体内で分解吸収される糸(吸収糸;きゅうしゅうしといいます)もあり、最近は吸収糸が多用される傾向にあります。

      金属も数十年前にはステンレスが使われていたこともありますが、今はチタン製の小さい金属が、肺の手術ではよく使われます。1個1個は小さく、普通のレントゲン写真では個々の金属は見つけられません(たくさん並んでいたり、CTを使えばわかることが多いです)。チタン製の金属パーツも30年以上の使用実績があり、安心して使える状態です。

      こうした材料とは別に、敢えて異物反応を利用して、組織欠損部の補充や強化に使ったりするものもあれば、人工血管のように他に代替品の無い物、ステントと呼ばれる金属コイルのようなものまで、体内に残して成立する材料もたくさんあります。

      こうした金属パーツや糸が使えないとなると、

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      、現代の外科手術は成り立たないと言っても過言ではありません。何センチもあるようなものでない限り、体内に異物が残ることに、過剰なご心配は不要です。

      Q)手術のあと、胸に管が付くのですか?

      A)肺を切除した後は、通常胸の中に1センチ前後の太さの管が、胸に入れられた状態で病室に戻ってきます。

      これは術後に胸の中で肺の外(胸腔;きょうくうという所です)に溜まる余剰の気体や液体を体外に排出させるための装置で、役目を果たすまでの一定期間、胸の中に留置しておきます。

      肺の切除の後は、血液や体液などの液体に加えて、空気が胸の中に溜まります。手術後に出る血液や体液(合わせて胸水と言います)は、正常の胸の中にも産出されているものですが、手術の影響で一時的に増加します。量は手術内容などによって大きく変わります。このような液体が大量に貯留すると、呼吸に障害が出るので、これを排除するために排水管が必要になります。肺切除の場合はこれに加えて、空気が残された肺から漏れてくることがあり、胸の中に空気が貯まっても、呼吸障害となるため、排水の管で排気も行います。ドレーン(【英】drain)と言います。

      Q)手術の時に入れた排水排気管(ドレーン)は、いつ取れるのですか?

      A)排水量が正常に近づき、排気がないと判断されたら、取り外されます。具体的な日数は一人一人違います。

      胸水は正常でもある一定量産生されますので、その量に近づくことが、一つの条件です。空気漏れは、正常ではない現象ですから、空気漏れが完全に停止することを確認できることが、もう一つの条件です。概ねこの二つの条件を満たすと抜去のタイミングです。

      当科では、肺がんの一般的な標準手術では術後2-3日目、原発性自然気胸では術後1-2日目あたりが一番多くなっています。何週間も留置が続くことは、感染などの合併症の危険がありますが、留置が数日程度伸びることは珍しくありません。手術の内容で留置期間が変わることはもちろんですが、一人一人の肺の状態によって、

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      、同じ手術のあとでも留置期間は大きく違うことがあります。

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